什么是食物交换份

慢性肾病食物交换份体系是将食物根据其营养素成分和含有大致相同含量的蛋白质、钠、钾和磷等而分为几个组别。如将含有7g蛋白质的肉类、鱼类、禽类、蛋类食物作为“一份”，同时根据食物中的钠、钾、磷含量对食物进行分级，使透析患者在制订治疗饮食计划时可以很方便地达到蛋白质的营养目标，同时又能达到限制钠、钾、磷的目标。

在慢性肾病食物交换体系中，食物被分为九类：乳制品、肉鱼禽蛋类、蔬菜、谷类主食、水果、油脂类、低蛋白淀粉类、调味品及液体等。

透析营养学治疗原则要求高蛋白饮食，其中至少有60%的蛋白质为优质蛋白质，这在透析治疗饮食交换份体系中是指乳制品和肉鱼禽蛋类食物，一份乳制品含有4g蛋白质，一份肉鱼禽蛋类含有7g蛋白质。蔬菜和水果中含有的蛋白质很少，一份含有蛋白质的量平均为1g。谷类主食含有的蛋白质数量不高，一份平均含有2g蛋白质，80kcal能量，而且蛋白质质量较差。

对于慢性肾病患者来说，治疗措施之一就是控制血压，这体现在营养学治疗措施上就是限盐和较少脂肪的摄入量，因此，食物交换份体系中设立了油脂类和调味品类，以帮助患者制订饮食计划。

了解并熟悉食物交换份的分量大小非常重要，这需要耐心和花费一点时间。

优质蛋白质

食物交换份体系中首要的就是乳制品和肉鱼禽蛋类，因为蛋白质的数量和质量是慢性肾病透析治疗饮食的关键。透析治疗饮食原则要求全天允许摄入的蛋白质中至少有60%是优质蛋白质，即食物交换份体系中的乳制品和肉鱼禽蛋类。也就是说，乳制品和肉鱼禽蛋类应占透析治疗饮食计划中蛋白质摄入量的1/2左右。由于这些高质量的蛋白质食物含有大量的磷，无论何种透析方式，饮食限磷是所有慢性肾病透析患者的主要目标。因此，有些含磷高的食物如大豆及期制品被排除在食物交换份体系之外。

乳制品类

一份乳制品相当于120ml牛奶，含有4g蛋白质、80kcal能量。牛奶和乳制品中也存在大量的磷和钾。糖尿病肾病透析患者应尽可能选择不添加精制糖的乳制品。

肉鱼禽蛋类

食物交换体系中一份肉类相当于7g蛋白质、4g脂肪、65kcal能量。钠含量超出250mg的肉类食物会有注明，表示它们同样也是盐的交换食物，以方便在需要限制钠摄入量时选择。

谷类主食

这一类食物包括所有的面包、谷类、面食、饼干和精制甜点心等。谷类主食不包括干豆类和大豆类食物，因为这两类食物含有大量的钾、磷和非必需氨基酸。除此之外，麦麸和全谷类食物也被严格限制，因为它们的磷含量也很高。做了这些变动之后，谷类主食的平均蛋白质含量是每2g。

一份食物交换份中的营养成分

蔬菜类

这一类食物的平均蛋白质含量是1g。虽然很多食物中都含有钾，但是通过调整蔬菜的摄入量来达到限制钾摄入量的目的是最简便有效的方法。因此，蔬菜被分为低钾、中钾和高钾三组。

水果类

为了准确地计划透析治疗饮食，食物交换份体系将水果类的蛋白质含量设计为每份1g。水果也分为低钾、中钾和高钾三组，以方便患者在需要限制钾摄入量时选择。此外，很甜的水果被排除在糖尿病肾病患者治疗饮食食物交换份体系之外。

这一类食物的平均蛋白质含量是1g。虽然很多食物中都含有钾，但是通过调整水果的摄入量来达到限制钾摄入量的目的是最简便有效的方法。因此，水果也被分为低钾、中钾和高钾三组。

蔬菜和水果的钾平均含量

油脂类

种子类和坚果类被排除在食物交换份体系之外，因为它们含有质量差的蛋白质、大量的磷和钾。

低蛋白淀粉类

食物交换份体系中设计了低蛋白淀粉类食物，这类食物的特点是碳水化合物含量高但蛋白质含量极低，其作用是提供大量能量的同时却不增加蛋白质的摄入量。这些食物可以用于满足高能量的需要，但不会使蛋白质和电解质摄入过量，也可以作为食欲差的患者能量的浓缩来源。一份低蛋白淀粉类食物可提供60kcal能量、15g碳水化合物。

调味品类

当透析患者出现浮肿或尿量减少症状时，治疗饮食中限制盐的摄入量可以有效地防止并发症的发展。食物交换份体系中设计了盐的交换，以方便计算和控制钠的摄入量。一份调味品的交换份相当于含有200mg钠。

液体

对于血透患者和某些腹透患者来说，液体的摄入量必须要受到限制。因为一些饮料中含有大量的钾、磷或两者皆高，允许的摄入量应计算到每日的饮食计划中去。

参考文献：

谢良民，透析患者饮食营养治疗Diet and Nutrition for Dialysis Patients，2013.4